ADEZIUNE
SUBSEMNATA(UL) ……………………………………………………………………………… CNP …………………………..BULETIN/CARTE DE IDENTITATE SERIA………NUMARUL….......................
DOMICILIAT JUDET………………………………………… ORAS………………………… STRADA…………………………………………NR………… BL…………… ET………………… AP…………..
PROFESIA…………………………………………………………………..
LOCUL DE MUNCA……………………………………………….………………………… DORESC SA DEVIN MEMBRU ACTIV ……..ONORIFIC I………..SIMPATIZANT …………AL ASOCIATIEI ROMANA DE GASTROENTEROLOGIE,HEPATOLOGIE.,ENDOSCOPIE A ASISTENTILOR MEDICALI
DATA
SEMNATURA
Adeziunile pot fi trimise si pe mail (as_med_igh@yahoo.com)dupa ce copiati in Word, completati, listati si fotografiati
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